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子宫内膜多少才算薄?

分类:助孕攻略 医生有话说 18

昨日在门诊接诊一42岁女性,年轻时做过三次人流,后来自然怀孕又因胚胎停育刮宫。

刮宫后宫腔粘连,宫腔镜下分离粘连。她在32岁时做了试管婴儿,得到4个胚胎,因子宫内膜薄不能移植,4个胚胎全部冷冻。

于是采用各种中西医方法调整子宫内膜,仍因子宫内膜薄一直没移植。一晃调理了十年,现已42岁,子宫内膜仍薄,仍未移植。

今天又见一33岁女性,自述四年前怀孕四个月由于工作忙而进行药物引产,因流产不全刮宫,术后不来月经。

宫腔镜检查发现宫腔粘连,双侧输卵管开口未见,宫腔镜下行宫腔粘连分离。一年前做试管婴儿,冷冻3个胚胎,因内膜薄不能移植。又做两次宫腔镜分离粘连,经雌激素等各种治疗,内膜厚度仍只有4.5mm。

连续接触到的两个病人均触及到目前生殖界非常头疼的一个问题——子宫内膜薄。

今天,就跟大家讨论一下子宫内膜薄的相关问题。

一、子宫内膜多薄才算薄呢?

这个问题没有一个肯定的答复。有的作者定为<6mm为薄,有的作者定为<7mm为薄,也有的作者定为<8mm为薄。目前多数以7mm为界。一般生殖医生希望做试管婴儿的朋友子宫内膜厚度能>8mm。

二、什么时候看内膜薄才算薄呢?

子宫内膜多少才算薄?插图

子宫内膜在月经周期中是不断变化的。正常子宫内膜厚度在月经期约为1~4mm;早卵泡期约为4~8mm;晚卵泡期约为8~14mm;分泌期约为7~14mm。

来月经时内膜脱落,所以那时候应该是最薄的。不过月经期宫腔里有血,此时B超查内膜不准确。随着卵泡的生长,雌激素增加,内膜逐渐增厚。

排卵期雌激素达到高峰,内膜达到一定的厚度,一般此时查看比较准确。当卵泡小的时候,雌激素水平相对较低,内膜相对比较薄。

顺便说一句,多囊卵巢综合征的病人常常是卵泡多,但都长不大,雌激素相对较低,子宫内膜可能薄。我们看子宫内膜厚度的同时要看卵泡的大小。

三、子宫内膜薄是否会影响怀孕?

子宫内膜多少才算薄?插图1

答案是肯定的。子宫内膜的厚薄与妊娠率是有相关性的。一般来说,子宫内膜<5mm基本不能完成着床(只是说基本,当然也有例外);5~8mm是最低值。

一项回顾性研究分析了子宫内膜厚度与妊娠率的关系,结论是:内膜小于8mm,临床妊娠率为23%,自然流产率为26.7%,宫外孕率为10.0%;内膜在8~11mm之间,临床妊娠率为37.2%,自然流产率23.8%,宫外孕率为4.3%;内膜在11~15mm之间,临床妊娠率为46.2%,自然流产率为19.9%,宫外孕率为2.1%;内膜>15mm,临床妊娠率为53.3%,自然流产率为17.5%,宫外孕率为2.2%。

由此可见,子宫内膜的厚度与临床妊娠率、自然流产率及宫外孕率相关。随着子宫内膜厚度的增加,临床妊娠率增加,自然流产率下降,宫外孕率下降。

有人为了保证妊娠率,子宫内膜不够8mm就不移植。但是如果经过各种方法子宫内膜就是长不到8mm怎么办?永远不移植吗?

我认为,如果经过各种努力,子宫内膜仍低于8mm也移植了吧,因为如果不移植就不会怀孕,移植了还是有可能怀孕的。即使移植了没怀孕,还有机会再试。

前文中第一例患者调子宫内膜厚度调了10年,现在42岁了,内膜仍不够厚,如果移植了仍不怀孕,也失去了再尝试取卵的机会。

四、子宫内膜为什么会薄呢?

子宫内膜多少才算薄?插图2

我们先来看看子宫内膜的结构。子宫内膜分为两层:功能层和基底层。

功能层较厚,受雌孕激素的调节,发生周期性的变化,每次来月经脱落的是功能层。基底层较薄,不脱落,为功能层提供血运。功能层厚度:基底层厚度大约为2:1。

随着雌激素的增长,内膜增厚,基底层的血管长入功能层,每月功能层脱落,基底层再长。所以,如果基底层血管被破坏,功能层缺少血液供应,子宫内膜便长不起来。

子宫内膜多少才算薄?插图3

什么情况下子宫内膜会变薄呢?

1、炎症:各种急性或慢性感染或子宫内膜结核破坏了子宫基底层,即使感染治愈,由于纤维化影响基底层功能;

2、宫腔操作史:人流或因胚胎停育、葡萄胎、不全流产刮宫等,反复清宫可破坏子宫内膜基底层,导致宫腔粘连;

3、药物影响:如雌激素低下影响子宫内膜生长,克罗米芬因抗雌激素作用可影响子宫内膜生长,长期使用避孕药(特别是孕激素类避孕药)可导致子宫内膜薄;

4、特发性:由于子宫结构或子宫内膜本身影响内膜生长。

本文开头的两个病例都是有明显的宫腔操作史,这是惨痛的教训。

五、子宫内膜薄了怎么办?

子宫内膜多少才算薄?插图4

1、补充雌激素。因为雌激素使子宫内膜增长,所以子宫内膜薄首先要用大剂量雌激素。也有文献报道用雌激素后薄形子宫内膜可以得到改善,移植后可以增加妊娠率。

2、改善子宫内膜血流。比如:阿斯匹林、粒细胞集落刺激因子等,有研究显示用集落刺激因子不增加内膜厚度,但可增加妊娠率。但需要更多的高质量的临床研究。

3、改善子宫内膜容受性。比如,生长激素、GnRH-a、HCG等等。有研究显示用GnRH-a行黄体支持可提高内膜厚度,刺激血流,提高种植率和妊娠率。子宫内膜中有生长激素的受体,应用生长激素可改善子宫内膜的血流,促进内膜发育。

4、子宫内膜干细胞治疗。处于研究中,尚未大规模应用到临床。

需要说明的是,如果子宫内膜基底层遭到严重破坏,则很难修复。目前治疗子宫内膜的方法有限,效果不肯定。

所以,重要的是预防!在此,我们呼吁:尽量减少对子宫内膜的损伤,减少不必要的宫腔操作。如果无法避免宫腔操作,尽量到正规医院去做。

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