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HPV,为什么如此重要?

分类:助孕攻略 孕育百家 144

HPV,为什么如此重要?插图

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前些时候乳腺的话题纷纷扰扰,我收到很多妹子咨询乳腺的相关问题。

其实在我国有专门的乳腺科来诊治乳腺的相关病症,而且乳腺科是属于外科系统,并不属于妇产科系统。

作为一名妇产科医生看到乳腺科的防癌自检一下子变得这么家喻户晓,不免的想要跟妹子们谈一谈关于妇产科中预防癌症最辉煌的研究成就——HPV病毒感染及宫颈细胞学筛查技术。

一、什么是HPV?

众所周知,生活中有很多疾病比如感冒,水痘,乙肝,艾滋病都是病毒感染引起的,作为妇产科医生,临床工作中遇到最多的病毒就是人乳头瘤病毒。

人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus 简称HPV)是一种嗜上皮性病毒,具有高度的组织特异性和宿主特异性,在人和动物中分布广泛。目前已发现的HPV 基因分型超过115 个,其中约40个HPV 基因分型与生殖道感染有关。

HPV可引起人体皮肤黏膜鳞状上皮增殖,导致宫颈癌,寻常疣(瘊子)、生殖器疣(尖锐湿疣)等疾病。根据HPV 的结构、功能和致病性的不同分为高风险型HPV、和低风险型HPV。

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二、HPV如何传播?

HPV病毒可以通过性接触传播,也能通过密切接触传播。

HPV感染需要两个条件:一个是皮肤和黏膜由于摩擦或感染导致的结构破损; 第二个是接触具有活性的HPV颗粒。

由于女性下生殖道特殊的生理结构,下生殖道感染十分常见,炎症的侵袭造成皮肤黏膜损伤,此时若恰好遇上具有活性的HPV颗粒,则很容易发生感染。

研究发现性行为是促进HPV感染最重要的辅助因子:性行为直接为患者提供了接触到HPV 的机会,高达60%处于性活跃期女性感染了HPV。

另据美国疾病预防及控制中心预计,50%的男性一生中至少感染1次HPV。

同女性一样,男性HPV 感染的主要途径是性接触,并且 HPV 感染的危险随性伴侣数量的增多而上升,但是男性HPV感染一般以亚临床感染为主,并没有明显症状,从而导致人群中存在大量无症状的携带者,这也在无形中增加了女性的感染风险。

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另一方面,由于HPV在自然界中广泛存在,具有极强的生存能力,在脱离宿主的寒冷条件下,能独立存活数月之久。

接触被HPV污染的手,如在入厕、沐浴等时不经意将病毒带入生殖器官,或者生殖器官直接接触到被HPV污染的浴巾、浴缸、马桶等均可感染HPV。

因此在日常生活中感染HPV的几率是非常大的,一项2012年研究数据显示,全球女性HPV的感染率为32.1%,HPV 感染率在发展中国家为42.2%,高于发达国家的22.6%。

HPV病毒与艾滋病病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)一定要通过血液、体液传播不同,只要有皮肤、黏膜接触就可感染。性生活时戴安全套能预防艾滋病,却难以预防HPV。

HPV感染和年龄也有相关性,HPV感染常见于青少年和20多岁的女性,40%的女性在性生活开始的前两年内会感染上HPV,随着年龄增长,感染率下降,80%的50岁以上女性曾经感染过HPV。

目前研究认为HPV感染是宫颈癌及其癌前病变发病的必要而非充分条件。

也就是说只有一小部分女性感染HPV后将发展至严重的宫颈病变和宫颈癌,但持续的高危型HPV感染是宫颈癌发生决定性因素,几乎在100%宫颈鳞状细胞癌和70%宫颈腺癌检出HPV,而HPV 阴性的女性几乎不会患上宫颈癌。

前面提到HPV有多种亚型,但并不是所有的HPV 亚型感染会引起宫颈癌,与宫颈癌密切相关为高危型,其中HPV16型具有最强致癌潜力,全球所有宫颈癌病例中,大约55-60%的患者与其有关;

HPV18型次之,10 – 15%的患者与其有关,剩余的宫颈癌则与其他大概10种HPV型别与关。关于低危型HPV感染引起尖锐湿疣等其他病变,接下来会有另外一篇文章详细介绍。

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三、如何应对HPV感染?

看到这里,是不是觉得HPV简直太可怕了!先别急,好歹我们也是跟自然界斗争进化了N多年的高级生物,我们再往下看。

根据目前多项研究表明在被HPV 感染第一年内有70%的病毒被免疫系统自动清除,前两年内则有90%的病毒被清除,三年后几乎只有5%的病毒转为持续感染。

按照年龄分层研究发现:HPV感染有两个高峰即小于25岁和45岁左右。对于85-90%的20多岁的女性,能够通过有效的免疫应答在8-24个月内将病毒清除,很少表现为持续性感染;

年龄在30-44岁的女性,新感染HPV后持续性感染的很少但相对于20岁女性概率已有升高。

随着年龄增长,45-65岁的女性则更可能表现为持续感染——请留意这一点,正是这点决定了我们目前的宫颈病变筛查策略,具体会在后面详细介绍。

在这里仅仅提出一点:在能做到卫生和安全的前提下,为了避免HPV感染而减少或者回避性生活并无必要。

看到这里是不是没有那么害怕了?其实我们现在还有更强大的武器对抗HPV感染,请平复心情继续看下去吧。

针对HPV感染,除了感染后依赖免疫系统清除,我们现在有两大措施主动出击对抗HPV。

最有名的就是接受HPV疫苗接种。

早在2006年,经美国食品药品监督管理局(FDA)批准,HPV疫苗成为世界上首个预防癌症的疫苗。

目前,在全球范围应用的HPV疫苗主要有两款,一是由默沙东公司研发的“佳达修(Gardasil)”,为四价疫苗可以预防由16和18型HPV病毒引起的宫颈癌,HPV 6、11、16和 18型引起的外阴及阴道癌前病变,以及由HPV6、11型引起的生殖器疣,保护期达5年。

另一个是由葛兰素史克研发的“卉妍康”(Cervarix),为二价疫苗可以预防由16和18型HPV病毒引起的宫颈癌,保护期达6年。

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据世界卫生组织统计,自HPV疫苗问世以来,全球超过100个国家准许HPV疫苗接种注射,超过33个推行了国家疫苗接种计划。

起初FDA仅推荐25岁以下尚未有HPV暴露者女性接种HPV疫苗,以获得较好的免疫效果,对于已经有性生活或者HPV暴露的女性,效果下降。

近期的一些研究发现,对于25岁以上的女性,HPV 16/18疫苗能够有效预防感染和宫颈异常,并具有HPV 31、HPV 45的交叉保护效应,因此近年来对于佳达修的适应症也是修改为适宜9-45岁的女性接种。

由于国内药物审批政策问题,HPV疫苗尚未进入国内,如考虑接种可以去港澳地区接种疫苗,共需接种3针,分别在第1、2、6个月接种。

2014年12月FDA宣布:默沙东研发的Gardasil 9(佳达修,九价重组人乳头状瘤病毒疫苗)获批上市,在针对HPV6、11、16及18亚型的基础上,增加了对HPV 31、33、45、52及58亚型的免疫,而新增加的5种HPV亚型与大约1/5的宫颈癌相关,为HPV相关癌症提供了更加广泛的保护力。

通过前面介绍我们知道,疫苗只能提供对某几型HPV的免疫保护,可以阻断75%以上的HPV感染,但不能阻断所有的HPV感染。

所以即使注射了疫苗,还是有可能感染其他型别的HPV并仍有导致宫颈癌的风险,何况HPV疫苗在国内尚未上市,大多数人还不能进行接种,其实我们还有另一种更加积极的手段来对抗HPV感染及宫颈癌。

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这种方法就是定期进行宫颈细胞学检查,防患于未然,宫颈细胞学检查被称为肿瘤防治学上最重要的成就之一。

在早年间采用宫颈涂片筛检及巴氏染色及分类法。

近年来随着技术不断发展,宫颈细胞学现代新技术不断出现:计算机辅助细胞检测系统(CCT),薄层细胞学检测系统(thinprep cytologic test,TCT),液基细胞学检查(Liquid-Based Cytology Test,LCT),液基细胞检测制片技术(Liquid-Prep Test,LPT)等技术,最后均按TBS分类法做出诊断报告。

同时HPV检查也有多种方法,具体采用哪种方法因医院不同而不同,只要是通过国家卫生监督管理部门审批的方法都可以应用,我们不必太过纠结。作为普通大众我们最需要知道的是宫颈筛查的原则。

根据美国妇产科医生协会(ACOG) 制定的宫颈癌筛查指南包括:

1.宫颈癌筛查应在21岁时开始。年龄小于21岁的女性不应该进行筛查,无论是否已有性行为或者存在其他行为相关的危险因素。

2.21-29岁的女性应该仅行宫颈细胞学检查,且应该每3年一次。年龄小于30岁的女性不应行联合筛查。

3.30-65岁的女性最好每5年进行细胞学和HPV检查的联合筛查。30-65岁的女性,每3年仅行细胞学检测是可以接受的。每年筛查是没有必要的。

4.进行HPV疫苗接种后仍按前面的原则进行筛查。可以看到根据目前的原则,如何选择筛查方案,年龄是最重要的因素,我们可以按照自己年龄定期进行宫颈筛查。

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四、如何有效与妇科医生交流

鉴于很多妹子都害怕进妇产科门诊,在文章的最后,告诉大家如果只想做个宫颈筛查,如何在有限时间内和妇科医生交流。

首先,我们要知道宫颈筛查需注意避开经期,取材前24小时不上药、不冲洗、不过性生活即可。

其次告诉医生你的就诊目的,并注意回忆末次月经时间,是否有异常阴道出血,阴道炎及宫颈治疗等病史。

再次,如果没有特别的禁忌症,就可以开始取样了。

取样方法见上图,医生放好窥器后,用专用的宫颈刷直接对准宫颈口,深入内口,相同侧旋转10圈,再将宫颈刷与标本液体充分搅拌即完成取样,全程仅需数分钟,完成检查很方便。

最后的最后,再次强调几个注意事项:

1.单纯“宫颈糜烂”不是病,不需要治疗,仅需定期进行宫颈细胞筛查。

2.目前尚未有药物能清除HPV感染,单纯HPV感染而细胞学检测无异常无需治疗。

3.仅有HPV感染而无其他症状,不影响怀孕。

◆ 文章版权归原作者及原出处所有,转载请联系原作者。  

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