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30岁的女人,50岁的卵巢,还有救吗?

分类:助孕攻略 医生有话说 218

30岁的女人,50岁的卵巢,还有救吗?插图

前阵子,飒姐跟大家聊了聊关于更年期的问题。对于衰老,虽然人们都有着天生的抵触和担心,但是毕竟这是个不可避免的过程,终将会到来,我们更需要保持一个平常心态。

该来的来让人满足和幸福,不该来的却提前来,就比较让人烦恼。

女性40岁之后的卵巢,逐渐地走向老化,功能慢慢衰竭。可是如果它过早地进入到衰老状态,那么这就不能让人再继续淡定,它就是让无数女性心生恐惧的——卵巢早衰。

30岁的女人,50岁的卵巢,还有救吗?插图1

很多为了让你掏腰包而去花大价钱做她们「卵巢保养」套餐的机构,会经常告诉你一句可怕的话,那就是:

一、30岁的女人,50岁的卵巢

再搭配上各种衰老、皱纹、老公嫌弃的衬托,让人无比焦虑紧张,一不小心,就乖乖掏了腰包。

(1)什么是卵巢早衰?

卵巢早衰,又称早绝经,其实这两个叫法并不能算完全准确。临床上我们应该称之为原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency, POI),它被定义为发生在40岁之前的高促性腺激素性性腺功能低下 [1]。

30岁的女人,50岁的卵巢,还有救吗?插图2

在女性没有任何其他明显病理性或生理性原因的情况下,闭经12个月后可认为月经期永久停止。正常女性自然绝经的中位年龄为51.4岁。

如果40岁以下的女性月经不规律,而且测量血清FSH处于绝经后范围,那么可以诊断为POI[2]。

不是必须闭经才能诊断这个疾病,因为即使在首发症状出现后数年,有的女性仍常存在间歇性卵巢功能和自发性月经。

(2)怎么判断是不是早衰?

自发性POI的症状与绝经的症状相似,根本原因都是因为卵巢功能衰退。

当自发性POI完全发病时,可出现月经稀发或闭经、雌激素缺乏的症状。绝经反映出女性卵巢卵泡完全或接近完全耗尽,40岁之前检查促性腺激素发现,水平处于绝经期范围。

卵巢功能并非一瞬间衰竭,衰退往往需要一个过程。

所以最先出现的常常是月经的不规律、稀发、或者出现闭经。抽血检查可发现血清促性腺激素浓度升高且血清雌二醇浓度较低,因为存在雌激素缺乏,所以很多女性会感到性欲低下,潮热和阴道干涩。

在不同年龄的女性群体中,自发性POI的发病率在35岁之前约为1/250,40岁之前约为1/100[3]。

如果你以为,雌激素缺乏仅仅就是月经不来了,甚至觉得不来月经,只要不生孩子也挺好,甚至可以省下卫生巾或者卫生棉条的钱,那就大错特错了。

卵巢功能过早衰竭,雌激素缺乏带来的不仅仅是月经缺席,潮热源自于血管舒缩症状,可能在月经周期异常前就出现,往往在月经即将来潮前雌激素水平最低时发生。

而随着向闭经和雌激素严重缺乏进展,阴道干涩可能会逐渐发展为萎缩性阴道炎,性交痛的症状也会变得明显。

30岁的女人,50岁的卵巢,还有救吗?插图3

除此之外,在没有补充外源性雌激素的情况下,POI女性发生很多症状和共病的风险升高:

骨丢失和骨质疏松 — POI是骨丢失和骨质疏松的一个重要危险因素,尤其是在达到成人峰值骨量前发生卵巢功能障碍的年轻女性中[4]。POI女性骨质疏松性骨折的发生率也较高[5]

飒姐曾经看到过这样一项大型横断面研究,该研究对46,XX自发性POI年轻女性与对照组女性进行了比较,发现前者腰椎、股骨颈和全髋关节的骨密度平均低2%-3%[6]。

心血管并发症和死亡 — POI与心血管并发症发病率和死亡率升高有关,这可能与内皮细胞功能障碍有关[7]。

雌激素缺乏还可能带来女性认知受损 — 一些研究提出,接受双侧卵巢切除术且未进行雌激素替代疗法的43岁以下女性发生痴呆和认知水平下降的风险升高[8]。这个结论在自发性POI女性患者中也得到了证实[9]。

除了身体上的影响,很多自发性POI的女性患者,因为疾病导致情感创伤和打击,可能出现相关的抑郁和焦虑症。

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对女性来说,自发性POI确实是一种让人感到可怕的疾病,它可以过早地结束自己的青春,但是不幸中的万幸,我们并非对它束手无策。所以如果发现,就需要尽早进行干预和治疗。

在理论上,对年轻POI患者的激素替代治疗应尽可能模仿正常的卵巢功能,利用我们外源的激素补充,来接近正常周期。

常用的雌二醇(17-β-雌二醇)和微粉化黄体酮是生物同质性激素,这些激素的分子结构与卵巢产生的雌二醇及黄体酮相同。

很多人看到「激素」二字,都会担心其传说中的「雌激素致癌」。事实上,目前临床对于POI的治疗,基本都是与美国妇产科医师学会(ACOG)关于POI激素治疗的委员会意见一致:

除非有绝对禁忌证,否则POI患者应接受雌激素治疗以降低骨质疏松症、心血管疾病和泌尿生殖器萎缩的风险,以及维持性健康和生存质量[10]。

(3)为什么会衰?

遗憾的是,目前75%-90%的患者中,发生卵巢过早衰竭的原因仍然不明。不过已知可引起POI的原因包括:

第2条X染色体(45,XO)缺失的Turner综合征是引起POI最常见的原因之一;

脆性X染色体综合征 –女性 FMR1基因前突变携带者发生POI的风险升高;

POI相关的体细胞和X染色体基因缺陷包括FOXL2、eIF4ENIF1、STAG3、NR5A1、BMP15、卵泡刺激素(FSH)受体、Gsα和类固醇生成酶基因突变。

然而,多数已知的遗传因素极罕见,在研究之外的情况下,目前根本无法进行大规模遗传筛查;

自身免疫性卵巢衰竭;

毒素–化疗药物和放疗是毒素诱导性卵巢衰竭最常见的原因。

写到这里,想起曾经有一个30岁的姑娘咨询过我,她被诊断为POI,已经出现了月经稀发,医生让她赶紧准备试管婴儿生孩子,她哭着说:

我连个男朋友都还没谈过,怎么赶紧去生孩子?

这样的姑娘我遇到过不止一个,在接受卵母细胞捐赠的人群中,她们应该是一个庞大的群体,有的甚至是母胎单身。

那种面临着未知的心酸和绝望的泪水,也是飒姐为什么希望能够放开单身女性冻卵条件的原因之一。

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这人世间很多的人和事,总是想留也留不住。比如时光流逝下的朱颜辞镜花辞树,比如你明明付出真心,却依然对你弃之如敝履的那些人。

有的时候,飒姐希望能够对你们说,也是对自己说:该来的来,那就迎接,要走的走,那就不挽留,默默告别。

能这么做自然是一种从容,但是从容的背后难免掺杂一丝无奈。所以有的时候,我更希望人们在有限的时间里,能够尽快做完该做的,可以做的,想做的,能做的事。

一辈子说长不长,就那么区区几十年。毕竟我们也不知道,下一秒降临的,究竟是惊喜还是惊吓。

他人可以不珍惜我们,但是我们自己,一定要珍惜自己啊。

参考文献:

[1]Nelson LM Clinical practice. Primary ovarian insufficiency. N Engl J Med. 2009;360(6):606.

[2]uptodate:自发性卵巢功能不全的临床表现和诊断

[3]Coulam CB, Adamson SC, Annegers JF Incidence of premature ovarian failure. Obstet Gynecol. 1986;67(4):604.

[4]Anasti JN, Kalantaridou SN, Kimzey LM, Defensor RA, Nelson LM Bone loss in young women with karyotypically normal spontaneous premature ovarian failure.Obstet Gynecol. 1998;91(1):12.

[5] Gallagher JC Effect of early menopause on bone mineral density and fractures. Menopause. 2007;14(3 Pt 2):567.

[6]Popat VB, Calis KA, Vanderhoof VH, Cizza G, Reynolds JC, Sebring N, Troendle JF, Nelson LM Bone mineral density in estrogen-deficient young women. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(7):2277. Epub 2009 Apr 28.

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